Alfonso Pobes, jefe de Nefrología del Hospital Universitario de Cabueñes: «Cada kilo y cada cigarrillo menos son meses de más para el riñón»

–Venía de dirigir la Nefrología de los hospitales Valle del Nalón y Álvarez-Buylla. ¿Mucho cambio?

–Allí tenía que tener la cabeza en dos sitios a la vez. Aquí, solo en uno, pero la contrapartida es la complejidad, mucho mayor. Me ha sorprendido el elevado volumen de hospitalización que tenemos y que el volumen de interconsultas internas es enorme, terminas viendo muchísimos casos de insuficiencia renal intrahospitalaria.

–¿Cómo se encontró el hospital?

–Encontré un hospital que arquitectónicamente estaba igual, pero que había crecido en complejidad y en volumen de trabajo de una forma desmesurada. Si ya en 2010 la sensación era la de estar en un hospital que se había quedado pequeño, en este momento la sensación es todavía de mayor estrechez. Uno de los principales handicaps es la de tener que luchar por buscar huecos donde no los hay.

–¿Y qué tal, alguna victoria?

–Digamos que hemos llegado a honoríficos empates (risas).

–¿Qué ha conseguido en estos meses al frente del servicio?

–Hemos podido ampliar un poquito la plantilla y darle mayor entidad a la consulta de enfermedad renal avanzada. Hemos doblado su capacidad. Comprende no menos de 400 pacientes. Y estamos en disposición de aumentar la hemodiálisis domiciliaria. Todo eso, a la espera de nuestro gran objetivo, que es el de tener la cartera de servicios completa con la diálisis peritoneal y las revisiones de los trasplantados del área.

–¿Novedades en las consultas?

–Intentamos ordenar las consultas externas para disminuir el tiempo de demora, aumentar el número de consultas, hacerlas más dinámicas introduciendo la virtualidad...

–¿Cómo se hace eso?

–El área tiene un sistema informático conectado al laboratorio que permite una gran visibilidad de todo lo analítico. En Nefrología es muy importante conocer a los pacientes y verlos, pero hay un hay un pull de pacientes con los que lo que interesa realmente es observar la dinámica analítica. Muchas veces no es necesario que el paciente se desplace porque seguimos su función renal a lo largo del tiempo. Y, como tenemos integrada la receta electrónica, podemos influir en sus tratamientos, hacer nefroprotección, que es al fin y al cabo de lo que se trata.

–¿Cuál es la demora para una consulta de Nefrología?

–Estamos por debajo del mes. No tenemos una lista de espera excesiva ni muchísimo menos. Pero en Nefrología, hablar de demora es un poco falaz porque hay cosas que se pueden demorar y otras que se tienen que ver en el día.

–Mencionaba antes el incremento de plantilla.

–Sí, de un especialista más (éramos ocho) con vistas a la consulta de ERCA y a poder ponernos con la diálisis peritoneal en un momento dado.

–La de la diálisis peritoneal es una antigua aspiración de este hospital que no acaba de llegar...

–Tengo la mejor predisposición por parte del equipo directivo del hospital, pero existe un gran problema para encontrar profesionales formadas. Requiere una enfermería hiperespecializada. Está el problema del personal y de la falta de espacio.

–¿Y la diálisis domiciliaria? Creo que solo hay tres pacientes que la estén haciendo en su casa...

–Vamos a darle un impulso. A finales de mayo reiniciamos los entrenamientos con tres nuevos pacientes, con lo que de aquí a poquito doblaremos ese número. Son pacientes en hemodiálisis o que vienen del trasplante, con un buen estado físico, buena condición cognitiva y un buen apoyo familiar.

–¿Qué ventajas tiene la diálisis domiciliaria?

–Es menos agresiva porque permite al paciente dializarse prácticamente a diario, durante menos horas de lo que lo haría en el hospital y por lo tanto con menos problemas hemodinámicos. Se logra un mejor estado cardiovascular y metabólico. Digamos que es una diálisis más 'fisiológica'.

–El diagnóstico precoz de la enfermedad renal crónica tan solo requiere de un análisis de sangre y uno de orina. ¿Cala el mensaje de que por encima de los 50 es importante hacer esa prueba?

–Pero no solo los mayores de 50 años. Hay población que todavía se nos escapa. Como los obesos, los fumadores, los enfermos oncológicos, las personas con enfermedades autoinmunes o con enfermedades sistémicas... Son grupos de pacientes que no los tenemos visibilizados y muchas veces tienen menos de 50 años.

–¿A mayor edad mayor prevalencia?

–Sí. Sabemos que tenemos el 15% de la población afectada. Factores como la hipertensión, la obesidad y la dislipemia son las principales causas de la enfermedad.

–¿Qué han supuesto los últimos avances en la terapéutica renal?

–La gran revolución de la Nefrología está ahora mismo en la prevención de la aparición y progresión de la enfermedad renal crónica. Tenemos tres grupos farmacológicos nuevos que consiguen que la función renal se preserve durante más años. Estamos ganándole años a la diálisis. Aunque todavía no sabemos qué significará esto a largo plazo.

–Tiene usted una particular cruzada contra el tabaco...

–Sí, porque la mayor parte de los pacientes que vemos con progresión de insuficiencia renal fuman o han fumado. Y, junto con el tabaco, está la obesidad. Cada kilo de menos y cada cigarrillo de menos son meses de más para el riñón.

–¿Cómo se tomó la paralización de los trabajos de ampliación?

–Fue una sorpresa. Cuando llegué, me presentaron un plano. Nefrología se trasladaría al edificio nuevo con un diseño muy adecuado y tremendamente funcional. Esta marcha atrás me ha obligado a repensar cómo lograr lo mismo, pero con mucho menos espacio. Ha supuesto un quebradero de cabeza y un freno en nuestras aspiraciones.

–La unidad del HUCA consiguió recientemente la acreditación del programa ACERCA, de la Sociedad Española de Nefrología. ¿Aspira también a ella Cabueñes?

–Estamos en un proceso de protocolización, caminando hacia esa certificación de calidad. Vamos a tardar un tiempo. Pero sí que es algo a lo que aspiramos.